Boletim Epidemiológico n° 12/2019 Situação epidemiológica da Febre Amarela em Santa Catarina (Atualizado em 30/08/2019 – SE 35/2019)

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A Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina (DIVE/SC) divulga o boletim n° 12/2019 sobre a situação epidemiológica da Febre Amarela (FA), vigilância de epizootias de Primatas Não Humanos – PNH (macacos), imunização e eventos adversos pós-vacinação do ano de 2019.

 

>> Vigilância dos casos humanos

 

No período de janeiro até 30 de agosto de 2019, entre as semanas epidemiológicas (SE) 01 a 35, foram notificados 53 casos humanos suspeitos de FA no estado. Desses, 49 foram descartados (20 pelo critério laboratorial e 29 pelo critério clínico-epidemiológico), 02 confirmados, que evoluíram para óbito em decorrência da doença e 02 permanece em investigação (Tabela 1).

A distribuição dos casos notificados por Região de Saúde e município de residência indica que quase 50% dos casos notificados estão nas Regiões da Foz do Rio Itajaí e Nordeste (Tabela 2).

 

Tabela 1: Casos notificados de febre amarela, segundo classificação e evolução. SC, 2019*

Fonte: SINAN NET (* com informações até 30 de agosto de 2019).

 

 

Tabela 2. Casos notificados para febre amarela segundo região de saúde e município de residência. SC, 2019*

Fonte: SINAN NET (com informações até 30 de agosto de 2019).

 

Os dois (02) casos confirmados de FA são autóctones do estado de Santa Catarina e pertencem ao período de monitoramento de julho/2018 a junho/2019. Ambos são do sexo masculino, na faixa etária dos 30 a 40 anos, com residência ou atividade profissional próximo a áreas de mata.

O Local Provável de Infecção dos casos foram os municípios de residência, sendo que em Joinville o início dos sintomas (IS) do caso ocorreu na SE 10 e em Itaiópolis na SE 26 (Figura 1).

 


Figura 1. Casos notificados de febre amarela, segundo classificação e SE de início dos sintomas. SC, 2019.
Fonte: SINAN NET (com informações até 30 de agosto de 2019).

 


>> Vigilância de Epizootias em Primatas Não Humanos – PNH (macacos)

 

De janeiro até 30 de agosto de 2019, entre as semanas epidemiológicas (SE) 01 a 35 foram notificadas 239 mortes de PNH em 55 municípios de Santa Catarina.

Neste período, do total de PNH notificados, 05 (2%) óbitos foram confirmados por FA, 79 (33%) tiveram a causa do óbito indeterminada (sem possibilidade de diagnóstico devido à ausência de coleta de amostras para análise), 107 (45%) foram negativas e 48 (20%) ainda permanecem em investigação (Tabela 3).

 

Tabela 3. Distribuição do número de PNH acometidos, por município de ocorrência e classificação. SC, 2019*.

Fonte: SINAN NET (*com informações até 30 de agosto de 2019).

 

 

A análise da Tabela acima evidencia regiões silenciosas quanto a notificação de epizootias em PNH, bem como algumas com porcentagem elevada de epizootias sem coletas como Meio Oeste, Carbonífera, Alto Vale do Rio do Peixe, Nordeste e Serra Catarinense. O óbito ou o adoecimento de PNH é o indício de circulação do vírus em regiões de matas e florestas, servindo como um alerta para a adoção imediata de medidas de prevenção, uma vez que a doença nestes animais precede os casos humanos. A sensibilidade dos municípios em notificar epizootias em PNH e coletar amostras oportunamente é o fator determinante para a redução do risco de exposição das pessoas suscetíveis.

Das cinco (05) epizootias que foram confirmadas por FA: quatro (4) pertencem ao período de monitoramento de julho/2018 a junho/2019 e foram notificadas nos municípios de Garuva (SE12), Joinville (SE18), Indaial (SE 22) e Jaraguá do Sul (SE 25); e uma (1) pertence ao período de monitoramento de julho/2019 a junho/2020 e foi notificada por Joinville (SE 29) (Figura 2). Os 55 municípios que notificaram epizootias no ano de 2019 podem ser visualizados no mapa (Figura 3).




Figura 2. Epizootias de PNH notificadas, segundo classificação e SE de ocorrência. SC, 2019.
Fonte: SINAN NET (com informações até 30 de agosto de 2019).

 

 

 


Figura 3. Epizootias de PNH segundo município de ocorrência. SC, 2019.
Fonte: SINAN NET (com informações até 30 de agosto de 2019).



>> Imunização

A vacina contra a febre amarela é o único meio de prevenção contra a doença. É altamente imunogênica, segura e confere proteção a 95% a 99% dos vacinados. Desde julho de 2018, todo o estado de Santa Catarina é Área com Recomendação de Vacina (ACRV). Ela é elaborada a partir de vírus vivo atenuado, que estimula a produção de anticorpos contra a doença.

Neste sentido, todas as pessoas, a partir dos 9 meses de idade tem indicação para receber a vacina. Na Figura 4 é possível visualizar a situação dos municípios catarinenses referente a cobertura vacinal da FA, sendo fundamental o reforço nas áreas com cobertura abaixo de 95%, buscando uma homogeneidade na situação vacinal.

 

>> Eventos Adversos Pós Vacinação

 

No período de 01 de janeiro a 30 de agosto de 2019, foram aplicadas 1.508.183 doses da vacina contra a febre amarela no estado de Santa Catarina. Nesse período, foram notificados 39 casos suspeitos de evento adverso grave pós-vacinação. Destes, 27 (69,23%) foram descartados, 9 (23,07%) foram confirmados, 1 (2,56%) provável EAPV e 2 (5,12%) permanecem em investigação.

É importante destacar que a ocorrência de eventos adversos, em especial os considerados graves, é rara, necessita de atendimento médico imediato e deve ser investigada pela vigilância epidemiológica.

 


Figura 4. Cobertura Vacinal contra Febre Amarela. SC, 1994-2019.
Fonte: SIPNI/TABNET (com informações até 30 de agosto de 2019).

 



>> Avaliação de risco para circulação do vírus da FA em SC

As características ambientais do deslocamento da doença são conhecidas a partir da notificação do adoecimento e morte dos Primatas Não Humanos (PNH – macacos), para que assim seja possível realizar a coleta das vísceras e identificar a circulação viral, bem como com os casos humanos confirmados. Com as informações atualmente disponíveis, estudos de avaliação de risco que vem sendo realizados pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina em parceria com os estados do Rio Grande do Sul, Paraná e São Paulo, Ministério da Saúde e Fiocruz, sendo possível estimar a velocidade de deslocamento do vírus pelos corredores ecológicos em 3 Km/dia.

O vírus está percorrendo o litoral catarinense e se expandindo para as Regiões de Saúde com fragmentos de Mata Atlântica. Na Figura 5, é possível visualizar, com base nos estudos de avaliação de risco, a situação do Estado frente a circulação do vírus da FA. Quanto ao potencial impacto à população do Estado, destaca-se elevada vulnerabilidade regional, uma vez que os indicadores de cobertura vacinal estão abaixo do recomendado em muitos municípios.

É fundamental a vacinação de todas as pessoas não vacinadas, especialmente aquelas que residem ou trabalham em áreas silvestres ou próximas as matas. Ressalta-se que toda a expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não havendo até o momento nenhum indício da sua urbanização.




Figura 5. Mapa de avaliação de risco, indicando as áreas com a presença do vírus, áreas silenciosas e áreas a serem afetadas no segundo semestre de 2019.


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