Boletim epidemiológico nº 10/2019 - Monitoramento de surto de sarampo no Estado de Santa Catarina (Semana Epidemiológica 01 a 45/2019 - atualizado em 08 de novembro de 2019)

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O sarampo é uma doença respiratória, exantemática aguda e extremamente contagiosa, que pode evoluir com gravidade e cursar com complicações como pneumonia e encefalite. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa por meio de secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar. O contágio tem sido descrito por dispersão de aerossóis com partículas virais no ar, em ambientes fechados, como escolas, creches e clínicas.          

A distribuição é universal e acomete indivíduos de todas as idades. O sarampo é transmitido seis dias antes e quatro dias após o aparecimento do exantema, sendo o período de maior risco dois dias antes e dois dias após o início do exantema. No Brasil, o sarampo é uma doença de notificação compulsória devendo estas serem notificadas às secretarias de saúde em até 24 horas. Entre os anos de 1968 até 1991, o país enfrentou nove epidemias, sendo, em média, uma a cada dois anos. Na década de 80, ocorreu um declínio gradativo no registro de óbitos, atribuído ao aumento da cobertura vacinal e à melhoria na assistência médica. Em 1992, com a elaboração do plano nacional, o Brasil adotou a meta de eliminação do sarampo para o ano 2000 e, desde 2001, não existem casos autóctones desta doença no país. 

Em setembro de 2016, como resultado das ações de vigilância, laboratoriais e de imunização, o Brasil recebeu o certificado de eliminação da circulação do vírus do sarampo pela Organização Mundial da Saúde (OMS), declarando a região das Américas livre da doença. No período de 2016 e 2017, nenhum caso de sarampo foi registrado no país. No entanto, durante o ano de 2018, casos importados desencadearam surtos nos Estados do Amazonas, Roraima e Pará. Além disso, a presença de navios de cruzeiros com tripulantes não vacinados e casos importados de Israel e Noruega, contribuíram para o aparecimento de novos surtos que persistem durante o ano de 2019 em diversos estados do país, como: São Paulo, Bahia, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Paraná, Rio Grande do Sul, Piauí.

Sarampo em Santa Catarina

A circulação endêmica do vírus do sarampo foi interrompida no estado no ano 2000. Desde então, registraram-se casos esporádicos e importados em 2001 (1 caso), 2003 (2 casos) 2005 (4 casos) e, em 2013 (1 caso), todos relacionados com histórico de viagens internacionais identificados com genótipo D8, que circula no continente europeu. Os últimos óbitos no estado foram registrados em 1992. 

No ano de 2019, nas semanas epidemiológicas de 1 a 45, foram notificados 470 casos suspeitos com taxa de notificação 0,67 por 100.000 habitantes. Neste período foram descartados 333 casos, 94 confirmados e 43 estão em investigação e/ou reteste, conforme protocolo recomendado pelo Ministério da Saúde (Figura 1).

 

 

 

Os casos confirmados pelo Lacen/SC até a semana epidemiológica 45 são classificados como relacionados a importação pois as evidencias epidemiológicas demonstram que, além dos tripulantes do navio de nacionalidade estrangeira, os novos casos registrados a partir da semana 29/2019, têm histórico de residência, deslocamento e ou provável contato com casos confirmados no período de exposição em outros estados do pais onde estão ocorrendo surtos; apesar de exaustiva investigação dos casos pelas equipes de vigilância em 30% a fonte de infecção não foi identificada.

Entre os 94 casos confirmados, 3 foram em tripulantes de um navio que atracou no litoral catarinense no mês de fevereiro de 2019. Outros 91 casos estão distribuídos geograficamente nos municípios de: Joinville (25), Florianópolis (23), Palhoça (7), Jaraguá do Sul (7), Concórdia (5), São Bento do Sul (4), Barra Velha (3), São José (2), Governador Celso Ramos (2), São Francisco do Sul (2), Guaramirim (1), Balneário Camboriú (1), Schroeder (1), Guabiruba (1), São João Batista (1), Imbituba (1), Tubarão (1), Monte Castelo (1), Mafra (1), Jaborá (1) e Araquari (1), conforme Figura 2.

 

 

Nas semanas epidemiológicas de 01 a 45 de 2019, observou-se que a faixa etária com maior número de casos confirmados de sarampo em Santa Catarina concentra-se nos adultos jovens, de 20 a 29 anos, com 41 (44 %), seguido da faixa etária de 15 a 19 anos com 23 (24%); as outras faixas etárias estão distribuídas em 32% do total de casos confirmados, conforme Figura 3.

 

 

Recomendações

Considerando a alta transmissibilidade do sarampo, o atual comportamento da doença no cenário brasileiro e surtos ativos em municípios do estado de Santa Catarina, a Diretoria de Vigilância Epidemiológica (DIVE), da Secretaria de Estado da Saúde Santa Catarina, em parceria com as secretarias municipais de saúde, seguem com a recomendação que na ocorrência de casos suspeitos de sarampo, sejam reforçadas as medidas de vigilância e controle com objetivo de detectar precocemente os casos e evitar a dispersão viral:

a) Notificação imediata de casos suspeitos (pacientes com febre, exantema, coriza e/ou tosse e/ou conjuntivite);
b) Atenção especial aos casos suspeitos de viajantes e/ou pessoas que tiveram contato com viajantes nacionais e internacionais nos últimos 30 dias;
c) Orientação para o isolamento hospitalar ou domiciliar do caso suspeito até o final do período de transmissibilidade (período de 6 dias antes do aparecimento do exantema até 4 dias após);
d) Bloqueio vacinal dos contatos, ocorrido no período de transmissibilidade, em até 72 horas e monitoramento destes por até 30 dias;
e) Investigação dos casos quanto a possíveis fontes de infecção;
f) Busca retrospectiva de casos em prontuários de hospitais e laboratórios públicos e privados;
g) Atualização da caderneta de vacinação de crianças e adultos em todas as oportunidades;
h) Coleta de amostras clínicas para sorologia e identificação viral e encaminhamento obrigatório ao Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen/SC).

A vacina tríplice viral é a maneira mais eficaz de prevenção contra o sarampo, além de proteger também contra rubéola e caxumba. O Ministério da Saúde recomenda a intensificação da vacinação de rotina, conforme Calendário Nacional de Vacinação com uma dose da vacina aos 12 meses e com reforço aos 15 meses; duas doses a partir de 12 meses a 29 anos de idade; e uma dose para a população de 30 a 49 anos de idade; além da dose zero para crianças de seis meses a 11 meses e 29 dias.

Informamos que teve início, no mês de outubro, a Campanha Nacional de Vacinação seletiva contra o sarampo. A primeira etapa da campanha já foi realizada no mês de outubro e a segunda etapa será realizada no mês de novembro, conforme calendário abaixo:

1º fase: OUTUBRO (já ocorreu)
Entre os dias 07/10 a 25/10, sendo o dia D, de mobilização nacional, foi em 19/10.
Público alvo: todas as crianças não vacinadas de seis meses a menores de cinco anos de idade (4 anos, 11 meses e 29 dias).

2º fase: NOVEMBRO
Entre os dias 18/11 a 30/11, sendo o dia D, de mobilização nacional, em 30/11.
Público alvo: adultos jovens não vacinados na faixa etária de 20 a 29 anos de idade.


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